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我们理想的工作时间是8小时，为每个病人详细解释20分钟，按8小时计算，一天诊治20个病人最合适。但现在医生处于超负荷工作，从早上7点看到晚上11点。去年儿童医院有320万门诊量，假设所有医生都在出门诊，平均一天要看80个病人，而按我们出门诊的状态，一天40个病人刚好。以此为标准，北京儿童医院的医生至少得翻一倍。
《21世纪》：是否可以理解为，要解决现阶段儿科医生短缺的问题，在人才培养上多多益善？
倪鑫：对。但问题是现在公立医院是财政差额拨款，儿科医生多了，政府负担就重了，所以多多益善也不对。
关键问题是病怎么看。如果预防做好了，可能千名儿童0.6名医生就足够了；如果预防做不好，0.6就远远不够。所以预防重于治疗。
《21世纪》：解决儿科医生短缺问题难在哪儿？
倪鑫：除了之前撤销儿科导致人才匮乏外，儿科吸引力差是重要原因。
儿科医生培养的关键是毕业后教育。很多经验只有医生能教，书本不行。孩子不会像大人那样沟通，所以儿科是“哑科”，要求大夫有经验，儿科医生培养时间更长。此外，给孩子看病，要和家人沟通，看病花费的单位时间就长。
如果要平衡儿科医生教育投入和产出比，就要提高待遇。目前儿科医生待遇差、负担重。独生子女政策以后，孩子很受重视，也就更容易遇到医患纠纷。
《21世纪》：目前整个儿童医疗服务体系的主力是谁？是否合理？
倪鑫：主力是儿童医院，其次是综合医院的儿科。二、三级综合医院的儿科，主要承担常见病、多发病，他们是初步诊断的最佳去处，因为综合医院的儿科医生实质是全科医生，适合做疾病初筛诊断。
儿童医院的医疗、护理、检查设备全是精准针对儿童设定的，应该主要接收疑难重症。我们也能接纳首诊病人，但更重要的是接纳从二、三级综合医院儿科需要上转的病人。
目前儿童医院的接诊比例这么高，非常不合理，我们的接诊比例应远远低于综合医院的儿科，各地区的儿童医院之间也该遵循这个逻辑。比如安徽三级医院的病人应先转到省儿童医院，省儿童医院解决不了的，再转到北京儿童医院。我认为应有三分之二的病人分布在三级医院的儿科中，三分之一分布在儿童医院。
现在的情况是，资源没有合理配置，病人流向仅以意愿为导向，这就造成很大浪费。比如报销体系是否应作为控制病人流向的杠杆？
《21世纪》：如何才能控制病人流向？
倪鑫：控制流向是公立医院改革的目标。这需要两个条件：第一，病人家门口就有可信赖的初诊服务。这就要对诊室体系的建设提出要求和标准。卫计委关于分级诊疗的计划里，仍说“以病人自愿为前提”，因为诊室体系还没建立好的情况下，强制流向可能会把病人耽误了；第二，要实现报销体系的杠杆调节作用。有些国家只有急诊才可以去三级医院，否则就不能挂号，也不能报销。你不按照分级来，就只能去非公立医院。 2/4 首页 上一页 1 2 3 4 下一页 尾页 |
