本月起，济南市基本医疗保险启动第三批按病种付费在三级医院的试点工作，经医院申报、专家审核后，将心脏粘液瘤切除、胆管癌手术等10个病种纳入定额弹性结算范围。自2012年5月至今，已有60个病种纳入大额医疗费用定额弹性结算范围。
记者了解到，大额医疗费用定额弹性结算是指社保经办机构将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种，分成若干病种(治疗项目)，实行据实结算，定额付费，按月结算，年终统算的医保结算方式。医疗费定额根据治疗同一病种(治疗项目)的平均住院费用核算。住院费用根据参保人住院期间所发生的全部医疗费用(包括并发症)核算，即一次性住院整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。采用病种定额支付标准，社保经办机构对医院高出定额十个百分点以内的平均住院费用进行结算。病种定额弹性结算的标准因病而定，可以规范医疗服务行为，利于促进临床医师因病施治，在保证医疗质量的前提下，促进医院收治重症病人。
“这个办法的推行，使社保基金有效地承担了合理的医疗费用，同时又不增加参保人的额外负担，是对我市医疗保险付费方式改革的进一步完善，将对控制医疗保险费用的不合理增长，减轻参保人的负担和保障参保人住院医疗起到积极的作用。”市社保局相关负责人说。
按病种报销的60种大病
病种(治疗方式)
半髋关节置换布加综合征介入治疗单侧全髋关节置换术单节段颈椎内固定手术单节段腰椎内固定手术
单膝关节置换恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞型和滤泡型)
肺恶性肿瘤手术根治
肺曲菌病肺叶切除术(恶性肿瘤手术根治除外)
宫颈癌手术治疗股骨粗隆间骨折手术固定冠心病介入治疗(1个支架)冠心病介入治疗(2个及以上支架)
喉部恶性肿瘤手术治疗踝关节骨折(双踝、三踝)手术固定
急性出血坏死性胰腺炎
颅内血肿微创清除术卵巢恶性肿瘤手术治疗
脑动脉瘤介入术脑动脉狭窄介入术(含颈动脉、颅内动脉)
脑肿瘤手术治疗前列腺癌根治手术治疗乳腺癌(单侧)手术治疗
射频消融术(房颤)射频消融术(室上速)肾、输尿管、膀胱恶性肿瘤手术根治肾动脉狭窄介入治疗(PTA+支架)
肾移植手术食管恶性肿瘤手术根治
双侧全髋关节置换双节段颈椎内固定手术双节段腰椎内固定手术
双膝关节置换胃恶性肿瘤手术根治下腔静脉血栓介入治疗小肠、结肠恶性肿瘤手术根治心脏瓣膜置换术(瓣膜1个)心脏瓣膜置换术(瓣膜2个及以上)
心脏搭桥手术胰十二指肠手术根治永久起搏器植入术(单腔)永久起搏器植入术(双腔)原发性肝恶性肿瘤手术切除治疗
肢体动脉腔内成形术(PTA)肢体动脉腔内成形术(PTA+1个支架)肢体动脉腔内成形术(PTA+2个以上支架)
直肠恶性肿瘤手术根治主动脉夹层介入治疗自体造血干细胞移植术
先心病手术治疗(房间隔缺损、室间隔缺损)
法乐氏四联症心脏粘液瘤切除治疗肝硬化-门脉高压贲门周围血管离断脾切除治疗
胆管癌手术根治胃肠道间质瘤腹腔镜手术骨肿瘤切除、保肢内固定手术治疗
初治白血病(AML)
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