本报6月18日讯(记者 杨文洁)记者从市医保局了解到，为加强医保基金使用常态化监管，加大医保领域违法违规问题的查处和纠治力度，市医保局会同市卫生健康委、市市场监督管理局、市财政局联合开展2025年医疗保障基金交叉检查。
坚持问题导向，此次检查通过统筹结合、系统动员、上下联动，实现对全市所有县(市、区)、功能区的各类医保基金使用主体全覆盖。此次检查覆盖全市定点医疗机构、定点零售药店、参保人、医保经办机构四类主体。其中，针对定点医疗机构和参保人，检查将综合考虑群众举报、医保大数据筛查线索指向、历年飞行检查整改情况以及定点医药机构自查自纠的主动性、自觉性以及国家智能监管系统接入和应用情况等，确定现场检查对象;针对医保经办机构，综合考虑医保基金安全运行风险和管理情况，确定现场检查对象。
此次检查重点为2023年1月1日至2024年12月31日医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2025年度。检查采取“市级组织、各地交叉、联合检查”模式，综合运用线索核查、数据筛查、突击检查、重点检查等手段;特别是将充分运用大数据筛查技术，靶向确定被检查对象和疑点问题线索，提高交叉检查的精准度;同时，创新药品追溯码监管应用，强化用药数据多维比对，提高交叉检查的穿透力。
此次检查将在更深层面、以更大力度严肃查处欺诈骗保和违规使用医保基金问题，持续深化整治群众身边不正之风和腐败问题，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。 |
