医保报销了大部分就医费用，看病再也不用愁了;省内异地就医直接结算，再也不用东奔西跑、垫付费用;优化业务办理流程、开设帮办代办，医保服务更加舒心……一张张医疗保障“成绩单”，让老百姓看病就医有了依靠。
全面落实医疗保障待遇，老百姓有病不再扛
“今年3月份，我突发脑出血住院，治疗花费了十一万，医保报销八万多，个人仅负担两万四。如果没有医保，家里这个负担就太重啦!”提起不久前的住院经历，参保居民毕先生记忆犹新。
截至2022年7月底，日照市东港区基本医疗保险参保人数64万人，其中：参保职工12.37万人，城乡居民医疗保险参保人数51.63万人。实现职工医保征缴收入3.16亿元，职工基本医疗待遇支出2.14亿元;实现居民个人缴费1.68亿元，居民基本医疗待遇支出1.61亿元。
落实医疗保障待遇，不是一句口号，而是一项脚踏实地的民生政策，东港区已经形成了基本医保为基础，大病保险为补充，医疗救助为托底的多层次基本医疗保险体系。
群众医疗保障待遇水平不断提高。2022年居民基本医疗保险政府补助达到每人每年610元;在市内二级医院住院发生的合规费用起付线至5000元报销70%，5000至15万报销75%，15万至最高支付限额报销80%;大病保险最低报销比例由50%提高到60%，最高段达到75%;连续缴费5年以上报销比例上浮2个百分点;居民门诊慢特病病种新增15种达到75种，数量居全省前列。市级职工大病保险起付线以上至10万元部分报销比例由75%提高到80%。
生育医疗保障水平大幅提升。参保人员生育待遇标准提高，其中企业女职工生育定额支付标准上浮1500元，产前检查费翻了一番达到1000元;灵活就业女职工、女居民生育医疗费分别增加了2500元和3000元，达到3500元。调整后，参保人在市内二级及以下定点医疗机构顺产生育个人基本零负担。
困难群体医保负担较大减轻。全区采取财政直补方式对帮扶对象参加居民医疗保险进行补贴缴费，已对2022年度医疗救助对象补贴缴费共计16586人，补贴资金547.34万元。全面实现基本医保、大病保险和医疗救助的“一站式结算”，解决帮扶对象就医看病“垫资”和报销“跑腿”问题。今年以来，帮扶对象享受一站式结算12425人次，报销各项医保待遇6153.02万元。
不断优化医疗保障服务，老百姓看病就医不费力
正在日照市中心医院办理出院的李女士说：“以前办理入院、出院，楼上楼下两头跑，还得排队，现在好了，护士教我用微信扫码交住院押金、办理出院结算手续，医保结算我都不用出病区，省时、省力，真是太好了!”
医保结算报销手续繁琐、来回奔波……这是众多患者就医报销的痛点。为解决好群众反映的问题，东港区持续推动业务办理流程优化，让群众看病就医更加便利。
开展“一键入院、床旁结算”智慧医保结算服务，缩短入院、报销业务办理时间。全市率先在日照市中心医院开展医保报销床旁结算新模式，将原来的入院、出院流程从10多个缩减至4个，将入院手续办理和出院医保结算前移至护士站，减少了患者多次多个窗口往返办理业务环节，有效缓解入院、出院排队高峰，大大缩短了结算办理时间，极大地方便了群众，真正实现了“数据多跑路、患者少跑腿”。
优化门诊慢特病办理流程，实现“慢病”“快办”。将门诊慢特病患者的就医问诊、续方、复诊复查、医保结算、取药等集中到一个集成区域，实行专区管理、流程再造，使门诊慢特病患者现场办理时间从过去的两三个小时缩短到15至30分钟。已在东港区内6家定点医疗机构设立了门诊慢特病服务专区，其中，日照市中心医院门诊慢特病服务中心纳入省级试点。同时，将门诊慢特病受理审核工作关口前移至日照市中心医院等11家定点医疗机构和镇街道便民服务中心，参保患者可就近办理。另外，参保人员也可以通过“日照智慧医保”微信小程序等线上渠道办理“门诊慢特病医疗资格申请”，随时查看办理进度，全程短信提醒。
拓宽业务办理方式，多渠道受理医保业务。在医保服务大厅开设“跨省通办 全省通办 全市通办”窗口，可以通过“全程网办”“代收代办”“多地联办”的方式帮助群众办理异地业务;在全区设立医保服务站(点)95处，下放业务受理权限，强化医保“帮办”“代办”业务指导，打通基层服务脉络，让群众在家门口就能办理医保业务;参保人员也可以通过“日照智慧医保”微信小程序、“爱山东▪日照通”APP等线上渠道办理医保业务，方便群众不出门就能办成事。
落实集中带量采购，群众看病就医负担有减轻
每天睡前在腹部注射一次胰岛素，已经成了李先生的生活习惯之一。但今年5月26日起，李先生常用的甘精胰岛素(300个单位)从平均180元/支降至70元/支，全年胰岛素的药费负担，从5200元左右下降到2000元左右，可以节省3200元。
除了胰岛素的集采降价，东港区先后落实国家组织药品集采7个批次、300余种药品以及山东省省级2个批次、87种药品的中选结果，药品价格平均降幅达到56%，最高降幅98.6%;全区节约人民群众药品费用2500余万元。落实国家组织冠脉支架、人工关节集采中选结果，冠脉支架均价从1.3万元左右下降至700元左右，人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右。同时，不断强化对医疗机构使用中选产品落实情况检查和督导，引导患者使用质优价宜的中选产品，确保每批次药品、医用耗材集中带量采购工作落实到位、取得实效，进一步减轻患者负担。
此外，东港区坚持传统服务与智能化服务创新并行，实现全省医保个人账户“一卡通行”解决群众异地就医购药刷卡结算难题，取消省内跨市“临时外出就医人员”备案手续等等，让参保群众在医保领域的幸福感、获得感成色更足。(通讯员 侯婉莹) |
