11项治疗性辅助生殖技术项目纳入医保，16市陆续启动居民长期护理保险，谈判药品“双通道”药店达970家……记者今天(10月30日)从山东省政府新闻办举行的新闻发布会上获悉，近年来，山东不断深化医保制度改革，加快推进多层次医保体系建设，积极促进医疗、医保、医药协同发展和治理，努力增强人民群众的幸福感、获得感和安全感。
加强医保制度建设，着力完善综合保障体系。省医疗保障局局长左毅介绍，山东省稳步提升基本医保待遇水平，严格落实待遇清单制度，启动职工医保省级统筹。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，基层医疗机构居民普通门诊政策范围内报销比例提高到65%，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到75%，全省统一的门诊慢特病达到80种。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步筑牢防范化解因病致贫返贫风险长效机制。加快建立长期护理保险制度，职工长期护理保险实现全覆盖，16市陆续启动并加快推进居民长期护理保险扩面。进一步提高二孩、三孩生育保险待遇水平，将辅助生殖、分娩镇痛所需椎管内麻醉术等纳入医保报销。16市全部推出城市定制型商业医疗保险，有力发挥了补充保障作用。
深化协同发展治理，着力减轻就医购药负担。常态化推进集中带量采购改革，累计落实国家集采、省级集采、省际联采的药品737种、高值医用耗材30类;创新推进集采药品进基层活动，增强基层群众集采药品可及性;实施医保基金与医药企业直接结算机制，实现集采药品和医用耗材全覆盖，平均结算周期缩短至27个自然日。深入推进医保支付方式改革，精细化推进DRG/DIP支付方式，3920家医疗机构启动DRG/DIP实际付费，机构、病种、基金覆盖率分别达100%、93.5%、89.4%;积极探索多元复合支付方式，统筹推进门诊、稳定期住院支付方式改革试点，完善适合中医药特点的支付方式。稳步推进医疗服务价格改革，建立实施医疗服务价格动态调整机制，突出体现技术劳务价值，支持重点专科、优势学科和创新技术发展。扎实开展挂网药品价格专项治理，16市均已上线定点药店药品价格查询比价程序，覆盖药品信息4.04万余条，药店药品价格更加透明。
优化医保公共服务，着力提升医保办事效能。巩固拓展全民参保成果，健全医保参保长效机制，扎实推进参保扩面，常住人口参保率稳定在95%。深入实施医保服务流程再造，制定医保服务地方标准18项，申办材料、办理时限、办事环节分别压减60%以上，医保经办服务事项全部实现“网上办”“掌上办”。积极落实异地就医直接结算，省内和跨省住院、普通门诊、门诊慢特病联网定点医疗机构数量居全国前列，直接结算率达到90%以上，实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算县域可及。织密筑牢基层医保服务网络，建成运行基层医保工作站(点)3.5万家，培育基层“医保明白人”3.8万名，实现省、市、县、乡、村五级医保服务体系全覆盖。深入推进“高效办成一件事”，今年进一步拓展事项内涵，共推出职工医保个人账户家庭共济、新生儿“落地即参保”等24个重点事项。
强化医保基金监管，着力维护医保基金安全。强化制度化常态化监管，健全完善医保基金监管责任体系、执法稽核规范、处理处罚制度、信用管理机制等制度规范。常态化开展经办审核、基金稽核和监管执法。强化信息化智能化监管，全面部署应用医保智能监管系统，大力开展反欺诈大数据应用监管试点和药品耗材追溯码采集应用试点，构筑起事前提醒、事中审核和事后监管“三道防线”。(记者 张依盟)(完) |
