记者 连宁燕 通讯员 宫小栋
优化威海市生育津贴支付、适时扩大居民长期护理保险覆盖范围、加快推进多品类集采落地……3月1日，在2024年威海市医疗保障工作暨党风廉政建设会议上，一项项惠及民生的政策举措兜牢了百姓的幸福生活。
2024年，威海市医保局将加力提效，以深化医疗保障制度改革为主线，做好待遇保障、医保支付、医药服务供给、公共服务等重点领域的改革文章，奋力开创医疗保障高质量发展新局面。
多层次医疗保障制度体系再完善
2024年，威海市医保局将继续推动定制型商业医疗保险健康可持续发展，加大对城市定制型商业医疗保险“威你保”工作指导力度，稳妥做好承保公司调整、产品方案优化等工作。2024年，“威你保”投保率将达到15%左右，赔付率达到80%左右。
深入推进长期护理保险试点，优化完善长期护理保险筹资和待遇政策，适时扩大居民长期护理保险覆盖范围。跟进做好长期护理保险经办优化，持续完善准入评估、机构结算等经办管理流程。探索将康复辅助器具租赁费纳入职工长期护理保险保障范围。
全面落实生育医疗保障待遇政策，优化威海市生育津贴支付等政策，降低生育成本，减轻群众生育医疗负担。同时，巩固提升医疗救助工作，严格落实医疗救助对象参保补助政策，协同做好因病致贫重病患者医疗救助工作。加大医疗救助资金配套保障力度，确保困难群体医保待遇结算不受影响。
医保支付方式改革质效再提升
在提升DRG支付方式改革精细化水平方面，今年，威海市将进一步优化完善DRG付费的基础制度、工作机制和运行水平，提升DRG付费科学化、规范化管理水平。积极推进多元复合式支付方式，适时启动稳定期住院康复PDPM支付方式改革。深化省内异地住院按DRG付费改革，基金覆盖率达到85%以上。
及时做好国家医保药品目录落地实施，完善谈判药品“双通道”管理机制，将协议期内谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”管理，保障参保人员权益。持续扩大“双通道”药店覆盖面。
支持中医药传承创新发展，在落实《山东省进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的政策措施》的基础上，加强中医日间病房管理，严格落实提高中医药服务医保报销水平、降低各级中医院门诊和住院治疗的起付标准等中医扶持政策，执行全省统一的医保医疗机构制剂、中药饮片目录，探索构建更加符合中医药特色的医保支付方式。
集中带量采购和医药服务价格改革再深化
今年，威海市将全面强化全流程集采监管，完善集采中选产品使用、供应、监测机制，督导医疗机构优先使用中选产品。强化基层集采药品供应全周期管理，畅通医疗机构反馈问题渠道，压实中选企业履约责任，有序扩大集采药品进基层范围，重点将一体化管理村卫生室纳入覆盖范围。
同时，加快推进多品类集采落地，通过国家集采、省级集采、省际联采等推进集采扩面，年底前各品类集采药品累计达到800种以上、医用耗材累计达到40类以上。
稳步推进医疗服务价格动态调整，优化调整一般诊疗费，开展大型设备检查价格专项治理，推进辅助生殖、药学类项目价格落地，突出体现技术劳务价值，支持重点专科、优势学科发展。开展挂网药品价格专项治理，推进医药价格监测系统落地应用，做好药品价格常态化监测。
医保公共服务水平再提高
医保服务水平高低，关系着百姓的幸福感。2024年，市医保局将优化医保经办服务流程，实现全市范围内办理时限、申请材料、业务流程规范统一。借助数字化转型，全面实施医保服务市域通办，落实“全省通办”事项，实现生育津贴等6个事项“免申即享”，异地就医等5个事项“电话即办”。
持续完善异地就医结算服务，将符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。探索扩大跨省门诊慢特病直接结算病种数量。提升异地就医直接结算率，省内异地和跨省住院、普通门诊直接结算率稳定在90%以上，门诊慢特病跨省直接结算率达到70%以上。
提升医保码的激活率、覆盖率和支付率，2024年，全市参保群众激活率将达到95%以上。全部三级定点医疗机构及70%以上的二级定点医疗机构实现医保移动支付。
扎实做好基本医保参保扩面工作，探索建立鼓励居民长期连续参保缴费激励机制，强化信息化应用，上线使用智能参保扩面精细化管理系统，加强数据共享和比对，加大对学龄前儿童、新就业形态劳动者、无外地参保信息的流动人口等重点群体参保扩面力度。
服务经济社会高质量发展再探索
医保工作既是病有所医的保障者、医保基金的守护者，也是三医联动的促进者、高质量发展的推动者。2024年，威海市医保局将充分发挥医保战略购买作用、目录引导作用、价格杠杆作用，瞄准与威海市产业发展和项目匹配度高的优质企业，服务“大抓经济”，探索医保服务经济发展的新路径，开展高质量招商引资，助力传统产业升级、新型产业集聚和未来产业布局。
此外，在原有“助企行动”的基础上，威海市医保局还将探索更高层次、更深维度的医保服务经济可行措施，推动医药产业创新发展。例如，对适合开展集中带量采购的产品，争取纳入上级集中带量采购品种目录，进一步打通入院渠道，提升产品市场占有率。持续推进集采药品医保基金与医药企业直接结算，逐步扩大品种范围，降低医药企业和医疗机构交易成本，提高医药企业资金周转率，将更多资金用于研发创新。
在服务基层发展方面，威海市医保局将完善基层医保工作站点准入退出机制和运行保障措施，实施基层医保服务规范专项行动，选取条件好、服务优、覆盖广的医保工作站(点)争创省级标准化医保工作站(点)。制定基层医保服务清单，进一步推动高频服务事项下沉乡镇(街道)、村(社区)办理。 |
