医保无小事，件件关系民生福祉。只有不断优化医保服务，才能真正让百姓受益。市医保局自成立以来，不断通过对原有工作流程和制度进行重组再造，补齐线下服务短板;通过推进“一窗受理”“一网通办”“一链办理”，促进全市医保经办服务工作提档升级，打通服务群众的“最后一公里”，始终把提升医保经办服务摆在突出位置，全力探索经办服务“新路子”。
强化措施 落实医保服务流程再造
以最大化方便群众办理医保业务，是市医保局一直以来努力的方向。自成立以来，本着“能简化的全部简化，能取消的全部取消，能压缩的全部压缩”原则，市医保局对现行各项经办服务事项进行了全面梳理和流程再造。
完善门诊慢性病和异地就医相关政策，对医保服务各事项的名称、服务对象、政策依据等进行“八统一”，并围绕调整后的流程开发完善了相应的信息系统和网上功能，为每个事项设置二维码，方便群众查询、使用……一系列服务的流程再造，不仅让群众得到实惠，也让医保服务更加专业化、规范化。
好政策落不了地，就是一纸空文。为了使流程再造真正造福群众，市医保局就落实新流程制订了全市培训计划和宣传方案，先后组织培训3期共600余人次，为新流程在全市的实施做好了充分准备。
医保服务好不好，老百姓心里有杆秤。只有把群众的意见听进心里、落到实处，才能促进医保工作的不断提升。为此，市医保局突破被动监督惯性，树立开门监督意识，建立健全了综合监督机制。
在内部，市医保局建立起经办服务工作督查制度，成立专门的投诉举报科室，采取多种形式，不定期对各科室进行抽查评估，并将结果与评先树优挂钩;在外部，聘请多名社会义务监督员，主动接受社会各层面的监督。同时，建立“医保开放日”制度，邀请市民代表、新闻媒体代表等座谈交流，查问题，找差距，多渠道听取服务对象和专家的意见建议。
此外，市医保局还不断健全服务满意度测评机制，开辟了窗口、电话、网站、公众号等评价渠道，开门接受各方面监督，形成了管理有标准、岗位有职责、过程有监督、工作有评价的格局，切实改进工作作风，树立医保部门的良好形象。
优化机制 打造高效便捷服务新模式
异地住院医疗费手工报销的繁琐程序和较长耗时，曾让许多患者及其家属倍感苦恼。而现在，医保“综合柜员制”在我市落地，全面统一了各项医保政策和业务流程。通过流程驱动、智能推送、自动提醒以及使用电子档案、电子签章等全新的经办方式，医保经办服务一体化机制进一步深化，各项医保服务的经办效率有了大幅提升。
“按照以往的流程，异地住院医疗费手工报销不仅需要医疗机构、医保经办人员、科室负责人等层层签字、层层转报，还需要医院医保办和医保经办机构盖章，参保人员至少要多地奔波1个月才能办结。”市医保局工作人员介绍说，“综合柜员制”的实施，打通了待遇支付等多个关联岗位或科室的业务衔接障碍，压缩重复办事环节30%，参保人员无需在各地间多次往返，只需到就近医保经办机构申报并实时办理，相关费用便可直接打到社保卡银行账户内，整个流程仅需32分钟。
在推行“综合柜员制”之外，市医保局大力推进“互联网+”医保服务，开辟网上医保大厅、自助服务系统等多样化的服务渠道，搭建起柜台、网络、自助、移动多位一体的医保经办服务新体系，实现了24项业务“一网通办”。“全市任何参保对象可在任何时间、任何地点，任选适合的方式获取各项医保服务，‘零距离’享受医保服务的梦想真正变成了现实。”该工作人员说。
此外，市医保局在全市医保经办大厅全面实行了综合柜员制，提供一窗式综合服务，开展全领域无差别“一窗受理”工作,，健全“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的服务机制，不断优化实体大厅窗口的服务水平。
架构创新 完善城乡医保服务网络
如今，医保报销“一站式”办结，早已不是什么稀罕事。这样便捷的服务，有赖于市医保局试点打造的“一厅+四站、服务在一线”服务网络。通过医保工作站、流动工作站、社区(农村卫生室)服务站等平台，我市医保服务网络不断向基层延伸、向网上拓展，医保服务就近办、网上办，群众少跑腿、更便捷。
去年，市医保局在威海市中心医院、山东省文登整骨医院、文登区人民医院、荣成市人民医院等15家定点医疗机构设立了医保工作站，服务关口前移，医保业务下沉，医保相关待遇及手续等在医院就能一次办好。
在威海市中心医院，市内转诊转院备案、市外转诊转院备案联网等17项业务均能在院办结;在文登整骨医院，意外伤害方面的稽核和经办业务下沉，得到了广大患者认可;在文登区妇幼保健院，新生儿相关业务的打通、下沉，极大提高了工作站的实用性。
从熟悉到陌生，广大市民对医保工作站的认可度也越来越高。据市医保局工作人员介绍，自威海市中心医院工作站设立以来，日均业务量由原来的20余笔增至80余笔，咨询量由10余次增至近百次，便捷的服务赢得了群众们的“点赞”。
与此同时，市医保局还与卫健部门合作，利用基层医疗机构的流动巡诊车，建设起医疗保障基层服务工作队和医保慢性病综合服务流动工作站，形成政策宣传、处方流转、药品配送、医保结算紧密贯通的医保慢病服务机制，为农村慢病患者提供看病、取药、报销的“一站式”服务。
为了打通医保服务的“最后一公里”，市医保局在有条件的偏远村、贫困村卫生室布局医保终端，实现“一站式”即时结算，并依托社区卫生服务中心，做好辖区居民“两病”健康管理、医疗救助等基础工作，精准识别并跟踪做好特殊群体医保政策落实，让每个群众都能享受到医保政策的“红利”。(Hi威海客户端记者 李林) |
