按照国家和省市关于加强医保基金监管工作的总体要求，县医保局一手抓机构改革，一手抓业务工作，充分利用智能审核、专项检查、实地稽查等手段，全面提升医保基金监管力度，积极构建医保监管新格局，取得显著成效。
营造打击欺诈骗保宣传氛围，激发全民参与热情。
3月29日，与省市同步启动“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月后，集中两个月时间，抽调人员成立了医保政策宣传督导组，开设了举报热线电话和网络举报电子信箱，发布了《关于对医疗保障违规违法行为有奖举报的通告》，督促相关单位充分利用报纸、宣传栏、电子屏等载体进行全方位、多层次的打击欺诈骗保宣传，进一步畅通投诉举报渠道，鼓励广大群众参与到专项行动中来。
提高医保执法检查强度，确保问题严查立改。
一是提高站位，快速响应。针对《问政山东》及市局亮剑行动中反馈的问题，县医保局高度重视，迅速部署，立足依法行政，出台系列文件，快速启动“风暴行动”“亮剑行动”等各项专项执法检查，针对突出问题作重点安排部署，明确要求对存在知而不改、前查后犯、边查边犯、屡查屡犯、顶风而上的定点医药机构，发现一起，查处一起，顶格处理，绝不姑息。局党组书记、局长李亚非亲自率队，对辖区内各定点医药机构进行飞行检查。
二是部门联动，严查细改。联合县卫健局、市场监管局成立三个现场检查组，划定包保片区，明确目标任务，量化检查标准，制定了零售药店现场检查量化标准28条、门诊医疗机构量化标准35条、综合医院量化标准52条，要求检查人员对照标准，逐项检查，逐项记录，逐项量化，保证片区内定点医药机构检查全覆盖，进一步加强联合执法、联合惩戒力度。
加大欺诈骗保处罚力度，保持监管高压态势。
截至目前，共出动执法车辆72次(联合执法8次)、派出检查人员210余人次，已初步完成定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”的目标要求。检查定点医药机构555家(定点医疗机构433家，零售药店122家)，复核医保智能监管系统预警数据1940条，处理定点医药机构29家(医疗机构19家，零售药店10家)，解除2家医药机构服务协议(医疗机构1家，零售药店1家)，暂停1家零售药店刷卡资格，行政处罚8家医院，约谈及通报批评27家医药机构，处罚6名医保医师。合计追回医保基金4.72万元，处罚违约金1.12万元，罚款11.7万元。
加强医保基金监管工作是一项艰巨复杂的系统工程，县医保局将从充实信息化监管库、完善监管手段和方式、规范医保欺诈行为处理方式、健全多部门联动协作机制等方面打开思路、创新方法，由粗放式监管向精细式监管转变，推进医保基金精细化监管工作常态化、智能化、规范化运行。(郭夫祥、董莎莎) |
