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“各地有权自行调整，因为大部分是省辖市统筹，”于明德认为，“不同地方的支付标准会有差异，但差别应该不会很大。支付标准是依据市场价格制定，接近产品的真实价格。只是有些产品根据各地方的用药习惯不同，可能有些调整。”
控费手段之一
医保支付标准出台的原因是医保控费。
张金洋告诉21世纪经济报道记者：“此前，城镇职工、新农合、城镇居民医保，每扩一部分进来就会有增量医保基金。但现在医保覆盖面已经很广了，未来医保基金增长的核心驱动力是每人每年多交额度或财政补助额度，两者都是有限的。近几年，很多省市的支出终数大于筹资终数，所谓医保穿底。”
高圆圆则指出：“医保支付出台的意义要从整个医保改革系统来看，需要政策配合，如城乡居民医保整合、系统设计、医保目录调整等。”
记者了解到，医保支付改革主要围绕医保基金的有效利用进行，包括医保目录品种是否必要，涉及医保目录调整；报销比例是否恰当，涉及支付方式改革；药品招标、定价，需要医保支付标准。
其中，医保目录调整涉及药品品种增补，与医保支付标准制定关联紧密。
今年7月22日，人社部表示将把医保目录调整作为今年的重点工作之一。随后，人社部先后发布了《2016 年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》和调整方案，并将在2016年底前完成医保药品目录调整工作，发布新版医保目录。预计在2017年，修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。
“明年一季度，医保目录将正式出台，而支付标准推迟的原因之一就是等医保目录调整方案出炉，增补的三百多个品种才能参与支付标准制定。”张金洋说。
医保支付方式则有按项目支付、总额预付、按病种支付等方式。无论哪种方式，前提条件都是在总额控制下，逐步建立科学评估体系。“原来的医保控费是人工化，由专家审核、单据抽查，有问题了就扣费，这种方式带来了一些问题，如腐败。”上官永强总结，目前主要存在恶意套保、违规、过度医疗三大问题。
在2011年、2012年，《关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的意见》和《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》两个文件相继出台，提出要在总额控制基础上，结合门诊统筹探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费，建立和完善基本医疗保险经办机构和医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。
据悉，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并将其纳入基本医疗保险定点协议中管理。超过70%的统筹地区开展了按病种付费，35%的统筹地区开展按服务单元付费，主要是按床日付费，24%的统筹地区开展了按人头付费的探索。
“医保改革第二个层次是一个多层次的保障体系。去年医保增速降到4%至5%。应引进商业保险补充医疗保险的不足，基本医保要回归到公益性、保基本。”上官永强说。
不过，也有专家认为，医保支付标准与目前全面推进的药品零差率等政策存在冲突，“这一政策（医保支付标准）或将颠覆药品零差率等政策。将令医院感觉无所适从。”该专家表示。 2/2 首页 上一页 1 2 |
