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“信任度是影响居民签约的关键因素。”曾益新说，签约率是影响全科医生收入的关键，也是促使全科医生提高服务水平和服务质量的关键。瑞典全科医生收入是社会平均水平的2.2倍，在英国达到4.2倍，美国全科医生达到3.3—3.7倍。而且越是偏远基层地区，全科医生的收入越高。
“我国城乡差距大，要吸引高水平的人才去工作，不能单纯依靠契约服务的收入，必须要建立完善的机制和制度。好的待遇不仅是经济方面的，还应该包括非经济方面的，如福利、继续教育、职称晋升、子女教育等系统的制度。”曾益新说。
首诊留社区，还有哪些办法
服务体系、医保支付必须联动，保证服务质量
高效而有质量的全科医生服务，有助于小病、慢病在社区解决，均衡医疗资源，防止“看病难”。但“健康守门人”有效运作的前提是医疗服务提供体系、医保支付制度和医疗救助制度的有效联动，通过支付方式的改革促进社区与大医院的利益共享和分工协作。
“推行契约服务必须要实现基层与大医院的有效联动，把首诊留在社区，形成有序转诊、分级诊疗的机制，否则难以体现全科医生‘守门人’的功能。比如高血压病人可在社区首诊中发现，部分病人需要转到医院进一步明确并发症并进行治疗，然后再转到社区进行后续治疗和健康管理，这是体现低成本并维护健康的服务模式。但如果没有医疗支付制度约束和标准的相应改变，手持医保卡的病人可以自由就诊，大部分可在社区诊疗的病人直接到了大医院，不仅增加大医院专家的工作负担，也影响了社区全科医生‘守门人’的功能。”陶红兵说。
不过，试点地区已为全科医生走进家庭开了好头，并且出台了很多完善措施。由于我国大多数地区的医保报销比例已向基层倾斜，报销比例提高，新版国家基本药物目录面向各级医疗机构，医保、医药已为“小病、慢病在社区”铺好了路。“这种情况下，如果家庭医生团队里有合格的全科医生，能力较强，会得到居民的信任，提高签约率。”曾益新说。
记者了解到，除了10个试点城市，其实很多城市早已开展契约式服务，探索了很多办法，形成了一些自己的服务特点。比如上海签约后享受优惠转诊制度、社区康复护理服务、“四医”联动服务等。
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